Diabetes

Předpokládá se, že diabetes se vyvíjí u těch, kteří konzumují hodně sladkostí. Ve skutečnosti se jedná o mnohem složitější patologii, která je jen částečně závislá na výživě a může se vyvinout u každého člověka.

Diabetes mellitus: definice onemocnění

Diabetes mellitus (DM) je skupina onemocnění spojených s metabolickými poruchami. Lidé s cukrovkou nemohou správně trávit sacharidy. V důsledku toho se jejich koncentrace glukózy (cukru v krvi) výrazně zvyšuje.

Glukóza je druh cukru, který slouží jako hlavní zdroj energie pro tělo.

Přebytek glukózy působí toxicky a ničí stěny cév, nervová vlákna a vnitřní orgány.

Diabetes mellitus se vyvíjí z různých důvodů. Některé typy onemocnění jsou genetického původu, zatímco jiné souvisí s životním stylem nebo faktory prostředí.

Název nemoci dali staří Řekové. V překladu z řečtiny znamená διαβαίνω „procházet", což se týká hlavního příznaku diabetes mellitus, polyurie nebo častého močení. Kvůli tomu člověk neustále ztrácí tekutiny a snaží se je doplnit pitím co největšího množství vody.

Není tomu však vždy tak. Některé formy cukrovky se mohou vyvíjet dlouhodobě asymptomaticky nebo se projevovat tak mírně, že člověk ani nepostřehne, že se něco pokazilo. A i při typickém průběhu onemocnění často uplyne mnoho let, než přebytek glukózy v krvi vede k rozvoji příznaků onemocnění. Navíc je po celou tu dobu člověk ve stavu hyperglykémie a v době diagnózy má již těžké nevratné poruchy ledvin, cév, mozku, periferních nervů a sítnice.

Nemoc způsobuje značné poškození těla. Bez léčby může přebytek glukózy vést ke zhoršení funkce ledvin, srdce a nervových buněk. Ale takovým komplikacím lze předejít. Moderní lékaři mají dostatek účinných léků a technik pro léčbu cukrovky.

Prevalence

V roce 2019 byla cukrovka přímou příčinou 1, 5 milionu úmrtí na celém světě. Navíc v téměř polovině případů byla nemoc smrtelná u osob mladších 70 let. Druhá polovina pacientů zemřela na komplikace onemocnění: selhání ledvin, poškození srdce a cév.

Cukrovkou kromě lidí trpí i zvířata. Například psi a kočky.

Od roku 2000 do roku 2019 se úmrtnost na cukrovku ve vyspělých zemích zvýšila o 3 % a v zemích s nižším středním příjmem o 13 %. Zároveň se celosvětově o 22 % snížila pravděpodobnost úmrtí na komplikace onemocnění u lidí ve věku 30 až 70 let. Předpokládá se, že je to způsobeno zlepšenou diagnózou diabetu a účinnými metodami pro včasnou prevenci jeho komplikací.

Klasifikace diabetu

U nás používáme klasifikaci diabetes mellitus schválenou Světovou zdravotnickou organizací v roce 1999.

Diabetes mellitus typu I

Při tomto typu onemocnění produkuje slinivka břišní málo hormonu inzulínu, který je nezbytný pro transport glukózy do buněk. Výsledkem je, že glukóza vstupující do krve nemůže být buňkami zcela absorbována, zůstává v cévách, je transportována do tkání a postupně je ničí.

V závislosti na příčině pankreatické dysfunkce se diabetes I. typu dělí na dva podtypy: imunitně zprostředkovaný a idiopatický.

Imunitně zprostředkovaný diabetes mellitusvýsledek autoimunitní destrukce pankreatických buněk, kvůli které imunitní systém omylem napadne vlastní zdravou tkáň. Diabetes obvykle začíná v dětství nebo dospívání, ale může se vyvinout u lidí všech věkových kategorií.

Imunitně podmíněný diabetes je často spojen s dalšími autoimunitními poruchami, jako je Gravesova choroba, Hashimotova tyreoiditida, Addisonova choroba, vitiligo nebo perniciózní anémie.

Diabetes mellitus 1. typu se nejčastěji rozvíjí u dětí a dospívajících, i když se může objevit v jakémkoli věku.

Idiopatický diabetes mellitus.Vzácná varianta onemocnění. Takoví pacienti nemají laboratorní známky autoimunitního poškození, ale jsou pozorovány příznaky absolutního nedostatku inzulínu.

Diabetes mellitus typu II

V tomto případě slinivka produkuje dostatek inzulinu, ale buňky jsou vůči němu necitlivé, respektive rezistentní, takže glukózu nemohou absorbovat a ta se hromadí v krvi.

V závislosti na hlavní příčině se diabetes mellitus II. typu dělí na diabetes mellitus II. typu s převažující inzulinovou rezistencí a relativním nedostatkem inzulinu a diabetes mellitus II.

Jiné specifické typy diabetu

Mezi další specifické formy onemocnění patří patologie s výraznou genetickou složkou, spojené s infekčními chorobami nebo užíváním některých léků a další.

Genetické defekty funkce pankreatických β-buněkty typy onemocnění, při jejichž vývoji je jednoznačně prokázán defektní gen.

Genetické defekty účinku inzulínuvývoj patologie je spojen s periferním působením inzulínu, které je narušeno v důsledku mutací genu pro inzulínový receptor.

Nemoci exokrinního pankreatu.Například chronická pankreatitida a další zánětlivé patologie.

Endokrinopatiepatologie spojené s nadměrnou sekrecí jiných hormonů, jako je akromegalie, Cushingova choroba, hypertyreóza.

Diabetes vyvolaný léky nebo chemikáliemi, může nastat při užívání hormonálně aktivních látek, α- a β-adrenergních agonistů, psychoaktivních, diuretických a chemoterapeutických léků.

Diabetes spojený s infekčními chorobami.Zpravidla se onemocnění vyvíjí v důsledku virových infekcí (patogeny: Coxsackie, zarděnky, viry Epstein Barr).

Neobvyklé formy imunologicky zprostředkovaného diabetu.Například syndrom imobility a rigidity, systémový lupus erythematodes.

Jiné genetické syndromy, někdy v kombinaci s cukrovkou.

Gestační diabetes mellitus

Poprvé se objevuje během těhotenství a je charakterizován snížením citlivosti buněk na glukózu. Předpokládá se, že onemocnění se vyvíjí v důsledku nerovnováhy hormonů. Po porodu se stav vrátí do normálu nebo se může rozvinout v diabetes II.

Příčiny cukrovky

Diabetes mellitus vzniká z různých důvodů, včetně genetických a autoimunitních poruch, chronických onemocnění slinivky břišní a stravovacích návyků.

Časté příčiny cukrovky:

• porucha imunitního systému, kvůli které napadá pankreatické buňky;
• genetické poruchy, které zhoršují citlivost tkání na glukózu, mění fungování slinivky břišní a snižují nebo úplně zastavují syntézu inzulínu nezbytného pro absorpci glukózy;
• virové infekce Coxsackie viry, zarděnky, Epstein Barr, retroviry mohou proniknout do buněk pankreatu a zničit orgán;
• chronická onemocnění, která postihují pankreas, cystická fibróza, pankreatitida, hemochromatóza;
• endokrinní onemocnění Cushingův syndrom, akromegalie;
• toxiny (například rodenticidy, které se používají k hubení hlodavců, těžké kovy, dusičnany);
• dietní návyky nadbytek tuků a jednoduchých sacharidů ve stravě může vést k obezitě a snížené citlivosti buněk na inzulín;
• léky, některé hormonální léky (zejména glukokortikosteroidy), některé léky k léčbě onemocnění srdce a nervového systému, přípravky vitamínů B (při nadměrné konzumaci).

Rizikové faktory pro diabetes

V závislosti na typu diabetu se rizikové faktory onemocnění liší.

Rizikové faktory pro diabetes typu I:

• dědičnost - pravděpodobnost onemocnění je vyšší, pokud mají krevní příbuzní cukrovku;
• Některé virové infekce (např. zarděnky, infekční mononukleóza) mohou v těle spustit autoimunitní reakci, která způsobí, že imunitní systém napadne buňky slinivky břišní.

Nadváha nezpůsobuje diabetes I. typu, ale zvyšuje riziko vzniku diabetu II.

Nejčastější rizikové faktory diabetes mellitus typu II, které přímo nesouvisí se zvýšením hladiny glukózy v krvi: nadváha, sedavý způsob života, těhotenství atd.

Při fyzické aktivitě se glukóza aktivně štěpí za vzniku energie, jako substrát se využívají látky dodávané potravou i vlastní tukové zásoby těla. S obezitou se zvyšuje objem, a tedy i plocha membrán tukových a dalších buněk obsahujících lipidové inkluze, klesá relativní hustota inzulínových receptorů na jednotku plochy, v důsledku čehož se buňky stávají méně citlivými na inzulín a absorbují glukóza horší.

Rizikové faktory pro diabetes mellitus II.

• nadváha a obezita;
• sedavý způsob života (bez fyzické aktivity se glukóza odbourává pomaleji, takže buňky mohou být méně citlivé na inzulín);
• diabetes mellitus u pokrevních příbuzných;
• věk nad 45 let;
• prediabetes je stav, kdy hladina glukózy v krvi zůstává po dlouhou dobu na horní hranici normálu. Prediabetes je údajně přítomen, pokud analýza ukazuje hodnoty od 5, 6 do 6, 9 mmol/l;
• diabetes mellitus během těhotenství (gestační diabetes);
• narození dítěte vážícího více než 4 kg;
• Deprese;
• kardiovaskulární choroby;
• arteriální hypertenze (tlak nad 140/90 mm Hg);
• vysoké hladiny „špatného" cholesterolu s vysokou hustotou (více než 0, 9 mmol/l) a triglyceridů (více než 2, 82 mmol/l);
• syndrom polycystických vaječníků.

Příznaky cukrovky

Diabetes mellitus I. typu se obvykle projevuje výraznými příznaky, jiné typy onemocnění se mohou vyvíjet dlouhou dobu nepozorovaně.

Běžné příznaky cukrovky:

• silná žízeň;
• slabost;
• časté močení;
• noční pomočování u dětí, které předtím nepomočily postel;
• náhlá ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu;
• neustálý silný pocit hladu;
• časté infekce močových cest nebo plísňové infekce.

Samostatně existují tzv. sekundární příznaky diabetes mellitus, které se objevují v pozdějších fázích onemocnění a signalizují komplikace.

Sekundární příznaky cukrovky:

• svědicí pokožka;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolest břicha;
• suchá ústa;
• svalová slabost;
• rozmazané vidění;
• špatně se hojící rány;
• necitlivost prstů na rukou nebo nohou;
• acanthosis nigricans ztmavnutí kůže na krku, podpaží, loktech a kolenou;
• diabetická dermopatie pigmentové skvrny s atrofií a olupováním kůže, lokalizované na ohybech dolních končetin, se často objevují kvůli špatnému hojení ran na nohou;
• puchýře diabetického pemfigu na dolních končetinách o velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů. Nejčastěji se vyskytují u starších pacientů s dlouhodobým diabetem;
• bolest hlavy;
• zápach acetonu z úst.

Acanthosis nigricans neboli ztmavnutí kůže na krku, kolenou, loktech a podpaží může být známkou cukrovky.

Komplikace diabetu

Komplikace se typicky vyvíjejí u pacientů s pokročilým diabetes mellitus a zahrnují retinopatii, nefropatii a polyneuropatii.

Zničení velkých cév vede k ateroskleróze, infarktu myokardu, mrtvici a encefalopatii.

Neustálým sledováním hladiny glukózy v krvi a užíváním léků na její snížení lze předejít nebo oddálit nevratné komplikace diabetu.

Navíc je narušena regenerace malých cév. Z tohoto důvodu se rány na těle špatně hojí. Takže i malý řez se může změnit v hluboký hnisající vřed.

Diabetické kóma

Diabetické kóma je komplikace cukrovky spojená s příliš vysokou nebo naopak nízkou hladinou cukru v krvi.

Podle koncentrace glukózy v krvi se diabetické kóma dělí na dva typy: hypoglykemické (spojené s poklesem hladiny cukru) a hyperglykemické (způsobené zvýšením jeho hladiny).

Hypoglykemické kómase obvykle vyskytuje u lidí s diabetem, kteří jsou na inzulínové terapii.

Příčinou takového kómatu je přebytek inzulínu, který tělu brání zvýšit hladinu glukózy v krvi na normální úroveň. Často k tomu dochází při nesprávném výpočtu dávky inzulinu nebo při narušení diety, kdy množství podaného inzulinu neodpovídá podílu sacharidů ze snědeného jídla.

Prekurzory hypoglykemického kómatu:

• chvění v těle,
• zimnice,
• závrať,
• nervozita nebo úzkost
• silný hlad
• nevolnost,
• rozmazané vidění,
• porucha srdečního rytmu.

„Pravidlo 15" pro zastavení hypoglykémie u diabetu:

Pokud je hladina vašeho „cukru" snížena, měli byste sníst 15 g rychlých sacharidů (vypít šťávu, vzít si glukózovou tabletu) a po 15 minutách si změřit glykémii. Pokud je jeho hladina nízká, snězte ještě 15 g rychlých sacharidů. Tyto kroky opakujte, dokud cukr nestoupne alespoň na 3, 9 mmol/l.

Ve vzácných případech může nízká hladina cukru v krvi způsobit, že osoba omdlí. V takové situaci potřebuje urgentní injekci hormonu glukagonu, kterou provádí pracovník záchranky.

Někteří lidé se mylně domnívají, že člověku v hypoglykemickém kómatu je třeba nalít do úst sladkou tekutinu. To však není tento případ a je plné asfyxie (udušení).

Hyperglykemické kómadoprovázené akutním nedostatkem inzulínu, který může být způsoben silným stresem nebo nedostatečnou dávkou inzulínu po jídle.

O nebezpečné hyperglykémii se říká, že pokud hladina glukózy v krvi překročí 13, 9 mmol/l.

Příznaky hyperglykémie:

• silná žízeň
• časté močení,
• extrémní únava
• rozmazané vidění,
• vůně acetonu nebo ovocného dechu,
• nevolnost a zvracení,
• bolest břicha,
• zrychlené dýchání.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste si co nejdříve sednout, požádat ostatní, aby zavolali sanitku, nebo si sami zavolejte sanitku.

Diagnóza diabetes mellitus

Pokud má člověk příznaky zvýšené koncentrace cukru v krvi: neustálá žízeň, časté močení, celková slabost, rozmazané vidění, necitlivost v končetinách, měli byste se co nejdříve poradit s praktickým lékařem.

Nejčastěji se však diabetes mellitus rozvíjí asymptomaticky, proto se doporučuje, aby všichni lidé podstoupili screeningový test jednou ročně, aby bylo možné zjistit onemocnění v počátečních stádiích a zabránit rozvoji komplikací.

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na diabetes mellitus?

Lidé se zpravidla nejprve obracejí na praktického lékaře. Při podezření na cukrovku je odešle ke specializovanému specialistovi, který léčí metabolické patologie, endokrinologovi.

Během konzultace lékař provede průzkum a vyšetření a pro potvrzení diagnózy a stanovení závažnosti diabetu předepíše laboratorní a instrumentální testy.

Inspekce

Při podezření na cukrovku lékař objasní anamnézu: případy onemocnění u pokrevních příbuzných, chronické patologie slinivky břišní, životní styl, nedávné infekční nemoci.

Neexistují žádné specifické známky diabetu, které by bylo možné zjistit během vyšetření.

Během vyšetření lékař také posoudí stav kůže: s diabetes mellitus se na ní mohou objevit tmavé oblasti acanthosis nigricans. Kromě toho může odborník provést rychlý test glukózy. Překročení normálních hodnot je důvodem k hloubkovému vyšetření.

Metody laboratorního výzkumu

Pro diagnostiku je předepsán test glukózy v krvi. Jeho vysoká hladina spolu s charakteristickými příznaky, jako je neustálá žízeň, časté močení, častá infekční onemocnění, je jasnou známkou cukrovky.

Koncentrace glukózy v krvi se měří pomocí jednoho z následujících testů: testování glukózy v plazmě nalačno a po jídle, hladina glykovaného hemoglobinu (HbA1c), která odráží průměrnou hladinu cukru v krvi za poslední 3 měsíce.

Za normální se považuje hladina HbA1c nejvýše 6, 0 % (42 mmol/l), hladina glukózy nejvýše 5, 5 mmol/l.

Pro stanovení přesné diagnózy se studie provádí nejméně dvakrát v různých dnech. Pokud jsou výsledky nejednoznačné, provede se glukózový toleranční test, který umožňuje identifikovat zhoršenou citlivost buněk na glukózu.

Kromě toho může lékař nařídit další testy k rozlišení diabetu 1. typu od diabetu 2. typu: test na autoprotilátky a test ketolátek v moči.

Protilátky jsou obvykle přítomny u lidí s diabetem I. typu a ketolátek s diabetem II.

K posouzení citlivosti buněk na inzulín může lékař nařídit test na výpočet indexu HOMA-IR (Homeostasis model assessment of insulin resistance), který bere v úvahu hladinu glukózy a inzulínu v krvi.

Při podezření na dědičné formy diabetu mohou odborníci doporučit genetické vyšetření k identifikaci mutací spojených s dědičnými formami diabetu mellitu a glukózovou intolerancí.

Metody instrumentálního výzkumu

Přístrojová vyšetření pomáhají identifikovat komplikace diabetu: poškození sítnice, poškození srdce, cév, ledvin, poruchy nervového vedení.

K posouzení stavu ledvin a slinivky břišní je předepsáno ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů. Kromě toho může lékař odeslat pacienta na EKG, aby zjistil abnormality v srdci.

Chcete-li diagnostikovat poruchy zraku, budete se muset poradit s oftalmologem. Při oftalmologickém vyšetření lékař zhodnotí stav sítnice a vyšetří rohovku štěrbinovou lampou nebo oftalmoskopem.

Léčba cukrovky

Na cukrovku neexistuje lék. Terapie je zaměřena na udržení přijatelné hladiny glukózy v krvi a prevenci komplikací onemocnění.

Lidé s diagnózou diabetu si musí pravidelně měřit hladinu glukózy v krvi, aplikovat inzulin na diabetes 1. typu nebo užívat tablety na diabetes 2. typu nebo si aplikovat inzulin ke kontrole hladiny cukru v krvi.

Aby se zabránilo komplikacím onemocnění, může lékař doporučit jiné léky. Například léky na regulaci krevního tlaku, ředění krve a prevenci kardiovaskulárních chorob a také léky snižující hladinu cholesterolu v krvi.

Sledování hladiny glukózy v krvi

Ke sledování hladiny glukózy v krvi se používají klasické glukometry a moderní kontinuální monitorovací systémy.

Glukometr je zařízení vybavené tenkou jehlou. Člověk si jím píchne do prstu a nakape krev na speciální testovací proužek. Glukometr okamžitě ukazuje výsledek.

Monitorovací systémy jsou senzory, které se instalují na rameno, břicho nebo nohu. Tyto senzory neustále monitorují hladinu glukózy v krvi. Data ze zařízení se automaticky stahují na speciální monitor nebo do aplikace v telefonu. Taková zařízení mohou signalizovat skoky v hladině cukru v krvi, vykreslovat křivky glukózy v průběhu času, odesílat informace vašemu lékaři a dokonce doporučovat nouzová a rutinní opatření a potřebu změnit taktiku léčby diabetu.

Nošení monitorovacího systému nebolí, není na těle cítit.

Dieta pro diabetes

Pro lidi s cukrovkou neexistuje žádná speciální dieta, ale je důležité, aby si lidé s touto diagnózou počítali množství sacharidů, které každý den snědli, a vedli si stravovací deník.

Počítání sacharidů

Sacharidy nejvíce ovlivňují hladinu krevního cukru, proto je pro lidi s cukrovkou důležité je nevylučovat, ale počítat.

Počítání sacharidů je základem stravy pro lidi s cukrovkou, kteří jsou na inzulínové terapii. K tomu použijte univerzální parametr chlebové jednotky (XE).

1 XE odpovídá přibližně 15 g čistých sacharidů nebo 20–25 g chleba a zvyšuje hladinu glukózy v krvi v průměru o 2, 77 mmol/l. K absorpci takového množství glukózy je zapotřebí dávka inzulínu 1, 4 jednotky.

Množství sacharidů ve stravě člověka s diabetem I. typu by v průměru nemělo překročit 17 chlebových jednotek denně.

Množství sacharidů, které může diabetik normálně tolerovat, se liší od člověka k člověku a závisí na váze, úrovni fyzické aktivity, denní potřebě kalorií a na tom, jak tělo metabolizuje sacharidy.

Potřebné množství sacharidů na den si můžete spočítat u výživového poradce nebo u svého lékaře. Po přepočtu přijatých sacharidů na chlebové jednotky vám lékař pomůže určit množství inzulinu, které bude potřeba k absorpci glukózy. Časem se to člověk naučí spočítat sám.

Kromě toho existují další dietní doporučení pro lidi s diabetem:

• omezit příjem kalorií u všech pacientů s nadváhou;
• minimalizovat obsah tuků (především živočišného původu) a cukrů v potravinách;
• konzumovat sacharidy především ze zeleniny, celozrnných výrobků a mléčných výrobků;
• vyloučit nebo omezit konzumaci alkoholických nápojů (ne více než 1 konvenční jednotka pro ženy a 2 konvenční jednotky pro muže denně).

Prognóza a prevence diabetes mellitus

Diabetes mellitus je chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Ale léky a změny zdravějšího životního stylu pomáhají vyhnout se komplikacím a zpomalit progresi onemocnění.

Bez léčby je prognóza diabetes mellitus nepříznivá: člověk může zemřít v důsledku poškození kardiovaskulárního systému.

Způsoby prevence cukrovky:

• pravidelná fyzická aktivita;
• pestrá strava s dostatkem vlákniny, bílkovin, tuků a sacharidů;
• zdravá kontrola hmotnosti;
• snížení spotřeby alkoholu;
• vzdát se alkoholu a kouření.

Výživa pro prevenci diabetes mellitus II

Důležitou součástí prevence diabetu II. typu je zdravá a pestrá strava. K tomuto účelu byl vyvinut princip neboli metoda zdravého talíře.

Metoda zdravého talíře rozděluje potraviny do pěti hlavních skupin: ovoce a zelenina, pomalu se uvolňující sacharidy, mléčné výrobky, bílkoviny a tuky. Tyto skupiny můžete kombinovat pomocí běžného talíře. Ovoce a zelenina by měly tvořit třetinu nebo polovinu. Pomalé sacharidy o třetinu nebo o něco více. Zbývající část zabírají mléčné výrobky, o něco více bílkovinné potraviny a malou část tuky.

Stravování podle zásady zdravého talíře: polovinu tvoří vláknina, ⅓ pomalé sacharidy, zbytek bílkovinné potraviny.

Kromě toho je třeba dodržovat další důležité zásady zdravé výživy:

• pít podle žízně;
• jíst méně soli, ne více než čajovou lžičku (5–6 g) denně;
• omezit spotřebu trans-tuků (obsažených v mnoha připravených a zpracovaných výrobcích rychlého občerstvení, koláčích a pečivu);
• omezit spotřebu nasycených tuků (obsažených ve sladkém pečivu, tučném mase, uzeninách, másle a sádle);
• jíst méně cukru, ne více než 7 čajových lžiček (30 g) denně.